Маммопластика и подтяжка груди

• Возрастная категория до 18 лет.
• Психиатрические заболевания.
• Онкологический анамнез.
• Период лактации.
• Острые инфекционные процессы.
• Хронические соматические патологии в фазе декомпенсации.

После выполнения маммопластики показано обязательное ношение компрессионного трикотажа, что способствует минимизации вероятности послеоперационных осложнений. В реабилитационном периоде также не рекомендовано:

• Посещение сауны, парной бани.
• Подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки.
• Посещение солярия, пребывание под открытыми солнечными лучами.
• В течение ближайшего полугода следует воздержаться от планирования беременности.

Спустя четырнадцать дней после маммопластики допускается выполнение легкого самомассажа молочных желез.

Современная эстетическая хирургия груди располагает широким арсеналом методик, позволяющих решать задачи любой сложности — от деликатной коррекции формы до полной реконструкции.

Увеличение груди

Хирургическое изменение объема молочных желез с помощью эндопротезов или собственной жировой ткани.

Увеличение груди с имплантами

Аугментационная маммопластика с установкой силиконовых эндопротезов через субмаммарный, периареолярный или аксиллярный доступ.

Увеличение груди липофилингом

Коррекция объема посредством инъекций собственной жировой ткани, предварительно забранной из донорских зон и прошедшей обработку.

Подтяжка груди (мастопексия)

Устранение птоза молочных желез путем иссечения избытков кожи и перемещения сосково-ареолярного комплекса в анатомически правильное положение.

Уменьшение груди

Редукция объема молочных желез при гипертрофии, сопровождающейся физическим дискомфортом и эстетической неудовлетворенностью.

Коррекция асимметрии груди

Выравнивание формы, объема и положения молочных желез относительно друг друга для достижения гармоничного силуэта.

Коррекция втянутого соска

Хирургическое исправление инвертированной формы соска с сохранением чувствительности и проходимости млечных протоков.

Подготовка к операции

На первичной консультации пациентка излагает суть эстетических пожеланий и беспокоящих ее моментов. Рекомендуется описывать запрос максимально детализированно и без стеснения, поскольку от корректно сформулированных ожиданий напрямую зависит финальный выбор хирургической тактики и траектория вмешательства.

Далее хирург производит фотофиксацию грудной клетки в нескольких проекциях, выполняет замеры антропометрических параметров. Снимки и расчеты служат инструментом для идентификации асимметрии, определения степени птоза и подбора оптимальной формы эндопротеза.

Современный подход предполагает использование метода 3D-моделирования. Эта технология позволяет пациентке еще на дооперационном этапе визуализировать будущий результат с учетом выбранного объема и профиля имплантата.

Когда решение о проведении маммопластики утверждено окончательно, хирург выдает направления на лабораторно-инструментальное обследование. Стандартный перечень содержит:

• Клинический и биохимический анализы крови.
• Коагулограмму.
• Серологические тесты (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Электрокардиограмму с заключением кардиолога.
• УЗИ молочных желез с вердиктом маммолога.
• Флюорографию или КТ органов грудной клетки.
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

За четырнадцать суток до даты вмешательства следует исключить табакокурение и прием алкогольсодержащих напитков. За семь дней прекращается прием антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови (строго по согласованию с лечащим доктором).

Накануне дня операции пациентку осматривает анестезиолог-реаниматолог для определения вида анестезиологического пособия. Ввиду того что хирургия проводится под общей анестезией, прием пищи прекращают минимум за шесть-восемь часов до запланированного начала.

Ход операции

Вмешательство производится под общим обезболиванием в условиях операционной, оснащенной согласно всем стандартам безопасности. Продолжительность манипуляции варьируется от полутора до трех часов и напрямую коррелирует со сложностью клинического случая и запланированным объемом тканевой резекции.

После наступления наркотического сна хирург выполняет разрез согласно заранее выбранному доступу:

• Субмаммарный — в естественной складке под молочной железой.
• Периареолярный — по границе пигментированной зоны ареолы.
• Аксиллярный — в складке подмышечной впадины.

Далее формируется ложе для имплантата. Эндопротез может быть установлен под железистую ткань, под фасцию большой грудной мышцы либо под саму мышцу (двухплоскостная позиция). Выбор локации зависит от исходной толщины мягких тканей, степени птоза и желаемого эстетического итога.

При выполнении мастопексии (подтяжки) хирург производит иссечение излишков дермы и подкожно-жировой клетчатки, после чего сосково-ареолярный комплекс перемещается в более высокую, анатомически выверенную позицию.

При редукционной маммопластике (уменьшении) дополнительно резецируются фрагменты железистой ткани для достижения пропорционального объема.

После завершения основного этапа производится тщательный гемостаз — коагуляция поврежденных микрососудов для профилактики послеоперационных гематом. Хирургическая рана послойно ушивается с наложением косметического внутрикожного шва. В завершение устанавливаются дренажные трубки для оттока раневого отделяемого, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное белье.

Послеоперационный период

По окончании вмешательства пациентка переводится в палату пробуждения под наблюдение анестезиолога, затем — в комфортабельный стационар. Первые одни-двое суток рекомендовано пребывание в клинике под мониторингом медицинского персонала.

В раннем послеоперационном периоде допустимы:

• Умеренный болевой дискомфорт (купируется назначенными анальгетиками).
• Отечность тканей.
• Небольшие гематомы.

Дренажные трубки удаляются, как правило, на вторые-третьи сутки. Швы снимаются на седьмые-десятые сутки после вмешательства.

Выписка из стационара сопровождается подробным инструктажем по дальнейшему уходу, графиком перевязок и датами контрольных осмотров у оперирующего хирурга. Обязательным условием успешной реабилитации является круглосуточное ношение компрессионного трикотажа в течение четырех-шести недель.

Первичную оценку результата производят спустя один месяц, окончательный эстетический исход фиксируется через три-шесть месяцев, когда ткани полностью адаптируются к новому положению и объему, а послеоперационный отек разрешится окончательно.

С течением времени и, достаточно часто, после завершения периода лактации, молочные железы подвергаются гравитационному смещению и утрачивают эстетичную конфигурацию. В профессиональной среде данное явление обозначается термином «мастоптоз». Хирургическая коррекция птозированной груди остается безальтернативным, подлинно действенным методом устранения дефекта.

Суть оперативного вмешательства по подтяжке грудных желез заключается в иссечении излишков дермы и подкожно-жировой клетчатки, что обеспечивает возможность перемещения сосково-ареолярного комплекса в более высокую позицию. Для достижения оптимального визуального эффекта (при дефиците собственного объема железистой ткани или с целью создания эффекта «push up») допустимо выполнение подтяжки с одномоментной установкой имплантатов.

В зависимости от выраженности птоза, а также с учетом индивидуальных конституциональных особенностей строения бюста, пластический хирург избирает наиболее подходящий протокол коррекции мастоптоза.

К числу наиболее распространенных техник причисляют: периареолярную, вертикальную и якорную мастопексию — названия которых обусловлены конфигурацией и локализацией хирургических доступов.

Актуальные модели грудных имплантатов заполнены силиконовым гелем (высококогезивным наполнителем). Отсутствие негативных последствий подтверждено независимыми научными изысканиями и многолетним катамнезом — период наблюдения превышает три десятилетия.

Существует три базовых хирургических доступа для установки эндопротезов:

• Субмаммарный: разрез осуществляется в естественной складке под молочной железой.
• Ареолярный: доступ выполняется по границе пигментированной зоны ареолы.
• Аксиллярный: разрез локализуется в складке подмышечной впадины.

Имплантаты могут занимать различные позиции относительно большой грудной мышцы:

• Непосредственно под железистой тканью.
• Под фасциальным футляром большой грудной мышцы.
• Под большой грудной мышцей.
• Комбинированное размещение (двухплоскостное), при котором верхний полюс протеза укрыт мышцей, а нижний — железой.

Подбор эндопротеза осуществляется строго персонально. Выделяют две категории имплантатов:

• Силиконовые;
• Солевые (заполненные физиологическим раствором).

Силиконовые вкладыши пользуются большей распространенностью и подразделяются на два типа по форме:

• Круглые;
• Анатомические (каплевидные).

По характеру поверхностной структуры силиконовые эндопротезы классифицируются на:

• Гладкостенные;
• Текстурированные (шероховатые).

Определить, какой именно эндопротез окажется оптимальным, способен исключительно оперирующий хирург на очной консультации.